ABSTRACT
RESUMEN Objetivo: Analizar si el implante más alto en el implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) con válvulas auto-expandibles utilizando la superposición de las cúspides derecha e izquierda disminuye la necesidad de marcapasos definitivo. Material y Métodos: Se analizaron 164 pacientes consecutivos que recibieron TAVI con válvulas auto- expandibles; en 101(61,6%) de ellos se implantaron utilizando la vista coplanar de las tres cúspides, a la cual llamamos técnica convencional (CON) y en 63 (38,4%) utilizamos la técnica COVL, con superposición de las cúspides derecha e izquierda . El punto final primario (PFP) fue la necesidad de marcapasos definitivo (MCPD) a 30 días. Resultado: No hubo diferencias entre los grupos en la edad media, prevalencia de sexo masculino, hipertensión, cirugía de revascularización previa, antecedente de accidente cerebrovascular (ACV), función renal, o hemodiálisis. Los pacientes en el grupo COVL tuvieron más diabetes, angioplastia coronaria (ATC) e infarto previos. La ATC pre-TAVI fue similar, con mayor score STS (6,3 ± 2,1 vs. 5,8 ± 2,4; p = 0,05). La presencia de fibrilación auricular fue mayor en el grupo COVL sin diferencia en bloqueo auriculoventricular, de rama derecha o izquierda. No hubo diferencia en el área valvular aórtica, gradiente medio y fracción de eyección ventricular izquierda. A 30 días se observó una reducción significativa del PFP en la estrategia COVL, (6,3% vs 17,8%, p = 0,03). No hubo diferencia en mortalidad, ACV, sangrado mayor, infarto agudo de miocardio o regurgitación aórtica. Hubo tendencia a menor presencia de nuevo bloqueo competo de rama izquierda en el grupo COVL (4,8% vs. 12,9%, p = 0,08). Conclusiones: El uso de la técnica de COVL, que permite un implante más alto en el TAVI con válvulas autoexpandibles, demostró en esta serie ser factible y seguro, con disminución de la necesidad de MCPD sin aumento de las complicaciones.
ABSTRACT Objective: The aim of this study was to analyze whether higher transcatheter aortic valve implantation with self-expandable valves using the right and left cusp overlap strategy decreases the need for permanent pacemaker. Methods: A total of 164 consecutive patients undergoing TAVI with self-expandable valves were analyzed: 101 (61.6%) implanted with the conventional technique (CON) using the three-cusp coplanar view, and 63 (38.4%) using the right and left cusp overlap (COVL) technique. The primary endpoint (PEP) was the need for permanent pacemaker (PPM) at 30 days. Results: Mean age, prevalence of male gender, hypertension, prior coronary artery bypass graft surgery (CABG), and history of stroke, kidney function or hemodialysis was not different between groups. Patients in the COVL group had more diabetes, coronary percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) and prior infarct, and pre-TAVI PTCA was similar, with higher STS score (6.3±2.2 vs. 5.8±2.4; p=0.05). The presence of atrial fibrillation was greater in the COVL group, without differences in right or left bundle branch or atrioventricular block. There was no difference in aortic valve area, mean gradient and left ventricular ejection fraction. At 30 days, the need of PPM was significantly reduced with the COVL technique (6.3%% vs. 17.8%; p=0.03). No difference was observed in mortality, stroke, major bleeding, acute myocardial infarction or aortic regurgitation, and the presence of new-onset complete left bundle branch block was lower in the COVL group (4.8% vs. 12.9%; p=0.08). Conclusions: Use of the COVL technique, which allows higher self-expandable valve implantation during TAVI, was feasible and safe, decreasing the need for PPM without increasing complications.
ABSTRACT
RESUMEN Introducción: La endocarditis infecciosa (EI) post implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI) es poco frecuente, con una alta tasa de morbimortalidad. Métodos: Se analizaron 630 pacientes consecutivos con TAVI, de los cuales 6 (0,95%) presentaron EI. Resultados: Cuatro eran hombres, edad 81,3 ± 2,2 años, y todos sintomáticos. La fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) fue 56,8 ± 5,3%. Todos recibieron un implante exitoso y uno presentó regurgitación moderada. Dos requirieron marcapaso definitivo, a uno de ellos se le debió recolocar el cable a las 24 hs. La EI se presentó a los 63,5 ± 73,3 días (mediana de 35 días). El germen aislado fue un coco (+) en cuatro casos. En uno se observó una vegetación en el ecocardiograma transesofágico. Un paciente falleció dentro de los 30 días. El seguimiento fue a 23 ± 22 meses, ningún paciente presentó nuevos eventos o internaciones. En el eco Doppler la FEVI fue de 55,9 ± 4,6%, el gradiente medio 8,2 ± 1,8 mmHg y la velocidad pico de 1,8 ± 0,2 m/seg. Un paciente terminó una regurgitación moderada. Conclusiones: En esta serie de pacientes, la EI post TAVI fue poco frecuente y presentó una evolución favorable con el tratamiento antibiótico.
ABSTRACT Background: Infective endocarditis (IE) after transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is a rare complication with high morbidity and mortality. Methods: Of 630 consecutive patients undergoing TAVI, 6 (0.95%) presented IE. Results: Four patients were men, mean age was 81.3 ± 2.2 years and all the patients were symptomatic. Left ventricular ejection fraction (LVEF) was 56.8 ± 5.3%. The procedure was successful in all the patients and one presented moderate regurgitation. Two patients required definitive pacemaker and the lead had to be reimplanted 24 hours later in 1 patient. Time to IE was 63.5 ± 73.3 days (median 35 days). A Gram-positive coccus was isolated in four cases. One patient presented a vegetation on transesophagic echocardiography. One patient died within 30 days. During follow-up of 23 ± 22 months none of the patients presented new events or hospitalizations. On Doppler echocardiography, LVEF was 55.9 ± 4.6%, mean trans-aortic gradient was 8.2 ± 1.8 mm Hg and peak systolic velocity was 1.8 ± 0.2 m/s. One patient had moderate regurgitation. Conclusions: In this series of patients, IE after TAVI was uncommon and had a favorable course with antibiotic treatment.
ABSTRACT
RESUMEN Introducción: Los aneurismas de aorta siguen siendo una patología frecuente, en especial aquellos localizados en la aorta abdominal. Desde 1990, gracias al avance en los dispositivos y las técnicas endovasculares, la cirugía convencional ha dejado de ser la única opción de tratamiento. Presentamos nuestros resultados en el manejo del aneurisma de aorta con técnica endovascular mínimamente invasiva. Objetivos: Analizar los resultados a 30 días del implante de endoprótesis en la aorta torácica y abdominal con una estrategia mínimamente invasiva. Material y métodos: Entre marzo de 2012 y abril de 2019 se realizaron 395 implantes consecutivos de endoprótesis de aorta; en 264 (67%) de los cuales se utilizó una técnica mínimamente invasiva (MIN-A). De este grupo 240 procedimientos (90,9%) fueron llevados a cabo para reparar la aorta abdominal (EVAR) y 24 (9,1%) la aorta torácica (TEVAR). Resultados: De 264 pacientes se logró éxito técnico (ET) del implante en el 99,6% y éxito clínico (EC) en el 97,7%. La mortalidad a 30 días fue del 1,1% dado por neumonía, insuficiencia cardíaca y EPOC. Ningún paciente presentó IAM, ACV o necesitó de conversión a reparación quirúrgica de urgencia. El tiempo promedio del procedimiento fue de 62 minutos (SD ± 17). Algunos pacientes requirieron conversión a cierre quirúrgico del acceso [20 (7%) durante los primeros 100 casos, y 7 (3%) en los últimos 164 pacientes p = 0,05)]. El sangrado mayor que requirió transfusión fue del 1,1%. El tiempo promedio para la deambulación fue de 18 horas (SD ± 10), que luego de los primeros 100 pacientes disminuyó en forma significativa a 13 horas (SD ± 2,9 p = 0,05). La estadía hospitalaria en promedio fue de 1,4 días (SD ± 1,14) con 5 casos externados el mismo día del procedimiento. Conclusiones: Los procedimientos de reparación endovascular de aneurismas de la aorta con una estrategia miniinvasiva fueron factibles y seguros, ya que permitieron convertir estos procedimientos en abordajes percutáneos, con bajas tasas de complicaciones asociadas al acceso, menor tiempo quirúrgico, rápida deambulación y menor estadía hospitalaria, sin modificar la seguridad global del procedimiento. La curva de aprendizaje permitió bajar la tasa de conversiones a cirugía, así como los tiempos de deambulación.
ABSTRACT Background: Aortic aneurysms, particularly of the abdominal aorta, are still common. Since 1990, conventional surgery is no longer the only treatment option due to advances in endovascular devices and techniques. We present our results in the management of aortic aneurysms with a minimally invasive endovascular technique. Objectives: The aim of this study was to analyze the 30-day outcomes of endograft implantation in the thoracic aorta and abdominal aorta using a minimally invasive approach. Methods: Between March 2012 and April 2019, 395 consecutive endografts were implanted in the aorta, and 264 (67%) were performed using a minimally invasive approach (MIN-A). Among this group, 240 (90.9%) corresponded to abdominal endo-vascular aortic repair (EVAR) and 24 (9.1%) to thoracic endovascular aortic repair (TEVAR). Results: Technical success (TS) of the implant was achieved in 99.6% of the 264 patients and clinical success (CS) in 97.7%. Thirty-day mortality was 1.1% due to pneumonia, heart failure and chronic obstructive pulmonary disease. There were no cases of myocardial infarction, stroke or need for conversion to urgent surgical repair. Mean duration of the procedure was 62 minutes (SD ± 17). Some patients required conversion to surgical closure of the access site [20 (7%) during the first 100 cases and 7 (3%) in the final 164 patients, p = 0.05]. Three (1.1%) patients presented major bleeding requiring transfusion. Mean time to ambulation was 18 hours (SD ± 10) that significantly decreased to 13 hours after the first 100 patients (SD ± 2.9; p= 0.05). Mean length of hospital stay was 1.4 days (SD ± 1.14) with 5 patients discharged on the same day of the procedure. Conclusions: Endovascular aortic aneurysm repair using a minimally invasive strategy was feasible and safe, turning this procedure into a percutaneous approach, with low access site-related complications, shorter operative time, rapid ambulation and shorter length of hospital stay, without modifying overall safety of the procedure. The learning curve resulted in reduced rate of conversion to surgery and earlier ambulation.
ABSTRACT
RESUMEN Introducción: El reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR) se está convirtiendo en un procedimiento estándar para pacientes con alto riesgo quirúrgico que necesitan el reemplazo de la válvula aórtica. Esta técnica ha evolucionado rápidamente y la llamada estrategia minimalista está ganando adeptos en todo el mundo, mientras la evidencia en su favor todavía se está acumulando. Objetivo: Analizar los resultados a 30 días de la estrategia minimalista (MIN-A) en comparación con la técnica convencional (CON-A) en la experiencia de un solo centro. Material y métodos: Entre septiembre de 2009 y febrero de 2018, se realizaron 303 procedimientos consecutivos de TAVR por acceso femoral, 229 (75,6%) de ellos con MIN-A y 74 (24,4%) con CON-A. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 79,5 años y ambos grupos tenían características similares. No hubo diferencias entre estos en lo referido a hipertensión, diabetes, tabaquismo, ICP o CRM previa, IAM, EPOC, fibrilación auricular y diálisis. La ATC por etapas antes del TAVR (procedimiento combinado) y la insuficiencia renal (eGFR < 60 ml / min / 1,73 m2) fueron más frecuentes en los sometidos a CON-A. El score del STS fue similar en ambos grupos. El tiempo del procedimiento fue menor en el grupo MIN-A (125 ± 26 vs. 211 ± 48 minutos; p < 0,001), al igual que el tiempo de hospitalización (4,1 vs. 6,3 días; p = 0,01). A los 30 días, no hubo diferencias en la mortalidad (3,9% frente a 1,4%; p = 0,29), IAM, accidente cerebrovascular, hemorragia, transfusión y complicaciones vasculares. Cuatro pacientes tuvieron falla del dispositivo de cierre (1 requirió reparación quirúrgica, 3 requirieron stent cubierto). Las fugas paravalvulares (PVL) moderadas fueron más frecuentes en el grupo CON-A (11,8% vs. 23%; p = 0,01), pero las PVL graves tuvieron similar incidencia (1,3% vs. 2,7%). Conclusión: La estrategia minimalista en el implante percutáneo de la válvula aórtica demostró ser factible y segura; dicha estrategia disminuyó el tiempo del procedimiento y la estadía en el hospital, con similares resultados clínicos que la estrategia convencional a 30 días, pero con mejor confort para el paciente.
ABSTRACT Background: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is becoming the standard procedure for high-risk patients requiring aortic valve replacement. This technique has evolved rapidly and the so-called minimalist strategy is gaining worldwide attention, while supporting evidence is still being assembled. Objective: The aim of this study was to compare 30-day outcomes of the minimalist approach (MA) versus the standard approach (SA) for TAVI performed in a single center. Methods: Between September 2009 and February 2018, 303 consecutive TAVI procedures were performed, 229 (75.6%) using the MA and 74 (24.4%) with the SA. Results: Mean age was 79.5 years and both groups had similar characteristics. There were no differences in hypertension, diabetes, smoking habits, previous percutaneous coronary intervention (PCI) or coronary artery bypass graft surgery, acute myocardial infarction (AMI), chronic obstructive pulmonary disease, atrial fibrillation and dialysis. PCI before TAVI (combined procedure) and kidney failure (eGFR <60 ml / min / 1.73 m2) were more common in the SA group. The STS score was similar in both groups. The total duration of the procedure and in-hospital stay were lower in the MA group (125±26 vs. 211±48 minutes; p <0.001, and 4.1 vs. 6.3 days; p=0.01, respectively). There were no differences in mortality (3.9% vs. 1.4%; p=ns), incidence of AMI, stroke, major bleeding requiring transfusion or vascular complications at 30 days. The closure device failed in four patients (one underwent surgical repair and three required a covered stent). Moderate paravalvular leaks (PVL) were more frequent in the SA group (11.8% vs. 23%; p=0.01) but the incidence of severe PVL was similar (1.3% vs. 2.7%). Conclusion: The MA for TAVI proved to be feasible and safe, reducing the procedure duration and in-hospital stay, with 30-day outcomes similar to those of the SA but providing better comfort for the patient.
ABSTRACT
Objetivo Describir la experiencia inicial con el implante directo de la prótesis aórtica autoexpandible CoreValve® en un centro argentino de alta complejidad cardiovascular. Material y métodos Desde mayo a diciembre de 2010 se incluyeron en forma consecutiva pacientes con estenosis aórtica grave (EAG) de alto riesgo sometidos a implante directo de prótesis CoreValve® (n = 21). Los criterios de inclusión fueron: área de la válvula aórtica < 1 cm2 (< 0,6 cm2/m2), anillo valvular aórtico de entre 20 y 27 mm, diámetro de la aorta ascendente a nivel de la unión sinotubular ≤ 40 (prótesis pequeña) o ≤ 43 mm (prótesis grande) y diámetro de la arteria femoral > 6 mm. Resultados La edad fue de 79 ± 8 años, el área valvular aórtica fue de 0,7 ± 0,2 cm2 y el EuroSCORE logístico fue del 26% ± 15% (50% con EuroSCORE logístico ≥ 20%). Tras el implante, el gradiente transaórtico máximo por ecocardiograma descendió de 80 ± 22 mm Hg a 14 ± 5 mm Hg. Dos pacientes presentaron insuficiencia aórtica de grado grave, que mejoraron luego de la posdilatación. La tasa de éxito del procedimiento fue del 95%, ya que un paciente falleció luego del implante valvular. Se implantó un marcapasos definitivo por bloqueo auriculoventricular en 6 pacientes. La sobrevida acumulada (media de seguimiento 5 ± 2,8 meses) fue del 75%. Conclusión Nuestra experiencia inicial sugiere que el implante directo de la prótesis CoreValve® es una opción terapéutica segura y factible para los pacientes con EAG de alto riesgo quirúrgico.
Objective To describe the initial experience with aortic valve implantation via a direct approach using a self-expanding CoreValveTM aortic valve prosthesis in a tertiary care center from Argentina. Material and methods From May to December 2010, 21 consecutive patients with severe aortic stenosis (SAS) and high surgical risk undergoing percutaneous aortic valve replacement with CoreValveTM prosthesis were included. The inclusion criteria were the following: aortic valve area <1 cm2 (<0.6 cm2/m2); aortic annulus diameter of 20-27 mm; diameter of the ascending aorta at the level of the sinotubular junction ≤ 40 (small prosthesis) or ≤ 43 mm (large prosthesis), and femoral artery diameter >6 mm. Results Mean age was 79±8 years, mean aortic valve area was 0.7±0.2 cm2 and mean logistic EuroSCORE was 26±15% (50% with logistic EuroSCORE ³ 20%). After valve implantation, peak transaortic pressure gradient measured by echocardiography decreased from 80±22 to 14±5 mm Hg. Two patients developed severe aortic regurgitation which improved with post-dilation. The success rate of the procedure was of 95% as a patient died immediately after valve implant. A definite pacemaker was implanted to six patients due to atrioventricular block. Cumulative survival was 75% after a mean follow-up of 5±2.8 months. Conclusion Our initial experience suggests that direct implantation of CoreValveTM prosthesis is a safe and feasible therapeutic option for patients with SAS and high surgical risk.
ABSTRACT
Se han comunicado casos aislados de subsensado de fibrilación ventricular por el cardiodesfibrilador implantable. La mayoría de ellos ocurrieron durante la medición de umbrales desfibrilatorios. Se ha sugerido que este tipo de subsensado podría ser una causa potencial de muerte súbita. En esta presentación se describe a un paciente de 4 años con miocardiopatía hipertrófica que sufrió un episodio espontáneo de fibrilación ventricular, con una gran alternancia en la amplitud de los electrogramas ventriculares locales, que fue subsensado y no tratado por el dispositivo y provocó muerte súbita.
In few cases implantable cardiodefibrillators have been reported to undersense ventricular fibrillation, and most of them happened during the measurement of defibrillation thresholds. This type of undersensing has been suggested as a potential cause of sudden death. In this case report we describe a 4-year old boy with hypertrophic myocardiopathy who suffered a spontaneous episode of ventricular fibrillation with a great alternation in the amplitude of local ventricular electrograms. The episode was undersensed by the device and therefore it was not treated, causing the child's death.
ABSTRACT
The implantable automatic cardiodefibrilator (IACD) has proved to be an effective tool in the prevention of both primary and secondary sudden death. Even so, the mortality of patients receiving an IACD still remains elevated. Recent data, obtained from the secondary analysis of different studies, suggest that the discharges of the deice, between other clinical variables, both electrocardiiographic and ultrasonographic could be associated to a higher mortality, maybe due to a contribution to the progression of the cardiac insufficiency. The aims of this report were to evaluate the incidence of mortality, causes of death and the time since the implantation till the death, to analyze appropriate an inappropriate shocks and other variaables as potential predictors of mortality in patients with IACD. The results obtained in this study are detailed in the article